1. לפי חוק חינוך ממלכתי התשי"ג – 1953 מאפשר למשרד החינוך לאשר קיום תוכנית לימודים נוספת (תל"ן).  
2. תוכנית לימודים נוספת זו מתקיימת אך ורק בהסכמת הורה התלמיד וההוצאות הנובעות מביצועה חלות עליהם.  
3. התעריפים נבנים על סמך הוצאות בפועל.  
4. מחויבים בתשלום רק תלמידים שהוריהם נתנו הסכמתם לתוכנית לימודים נוספת בכתב. 
5. עלות השירות "תוכנית לימודים נוספת" אשלם בשעורים ובמועדים כפי שייקבעו ע"י העירייה. 
6. כל סכום שלא ישולם במועדו, יחויב בתשלומי פיגורים עפ"י חוק הרשויות המקומיות (ריבית והפרשי הצמדה על תשלומי חובה)תש"מ – 1980.  
7. ידוע לי כי היה ולא כל הורי הגן ישלמו עבור פעילות התל"ן, למתנ"ס שמורה הזכות לבטל ו/או לקזז את שיעורי התל"ן בהתאם.
8. הנני מצהיר, כי ידוע לי כי אם לא אשלם את התשלום במלואו ובמועדו יהא המתנ"ס רשאי לכל סעד המגיע לו על פי כתב ההתחייבות זה על פי כל חוק ודין.  
9. אם בני/בתי יפסיק/תפסיק את לימודיהם מסיבה כלשהי במהלך שנת לימודים, אני מתחייב למסור הודעה בכתב למתנ"ס חודש מראש ובמקרה זה תחול עליי חובת התשלום עד סוף החודש שבמהלכו חדל בני/בתי בנ"ל מלימודים וחדל לקבל את השרות המוזכר לעיל.  
10. כל הפרטים שמסרתי בעת הגשת הבקשה הם נכונים ומלאים.  
11. אני מתחייב להודיע למתנ"ס אם יחול כול שינוי בפרט או בפרטים שמסרתי בטופס הבקשה וזאת תוך שבועיים ממועד השינוי.  
12. באם משרד החינוך יחליט על שינוי תעריף עבור תוכנית לימודים נוספת – לשנה"ל תשפ"ו, יעודכן התעריף בהתאם, ואני מתחייב לשלמו בהתאם.  
13. ידוע לי כי שיבוץ בני/בתי בתוכנית לימודים נוספת מותנה בהסכמת הורה התלמידה וחתימה על כתב התחייבות זה, ויעשה רק לאחר קבלת האישור.  

הקליטה והשיבוץ יעשו בהתאם על כתב ההתחייבות הנ"ל כאשר כל הפרטים בו מולאו במלואם על ידי לפני חתימתי עליו.